صرع در کودکان نسبتاً شایع است. بسیاری از کودکان مبتلا به صرع قبل از نوجوانی به این بیماری مبتلا می‌شوند و درمان‌ها معمولاً میتوانند زندگی کامل و سالم را تضمین کنند. در این مقاله به علائم و نشانه‌های صرع در دوران کودکی به علاوه انواع مختلف تشنج و سندرم‌ها می‌پردازیم. ما همچنین گزینه‌های درمانی برای کودکان مبتلا به این بیماری را مورد بحث قرار می‌دهیم.
صرع و کودکان
صرع باعث تشنج‌هایی می شود که از مغز شروع می‌شود و یک بیماری عصبی است. اغلب، بزرگسالان مبتلا به صرع اولین تشنج خود را در دوران کودکی یا نوجوانی تجربه می‌کنند. بنیاد صرع تخمین می‌زند که دو سوم کودکان مبتلا به صرع تا زمانی که به سن نوجوانی برسند تشنج را تجربه می‌کنند و بیشتر کودکان میتوانند با یک سیستم مراقبتی تشنج را از بین ببرند و از عوارض جانبی جلوگیری کنند. اگر فردی یک یا چند تشنج داشته باشد که شرایط دیگری باعث ایجاد آن نشده است، پزشک ممکن است صرع را در کودک تشخیص دهد. احتمال بروز تشنج در سال اول زندگی بیشتر است. صرع بر روی هر کودک متفاوت است، بسته به سن، نوع تشنج، میزان پاسخگویی آنها به درمان و سایر شرایط سلامت موجود.
در برخی موارد، دارو می تواند به راحتی تشنج را کنترل کند، در حالی که سایر کودکان ممکن است مادام العمر با تشنج را تجربه کنند.
انواع و علائم صرع در کودکان
انواع مختلفی از تشنج های صرع و سندرم‌های صرع مختلفی وجود دارد. دو نوع اصلی تشنج، تشنج کانونی و تشنج عمومی است.
تشنج کانونی
تشنج‌های کانونی که به عنوان تشنج جزئی نیز شناخته می‌شوند، تنها یک سمت مغز را تحت تاثیر قرار می‌دهند. قبل از تشنج کانونی، کودک هاله‌ای را تجربه می‌کند که نشان می‌دهد تشنج در حال آمدن است. هاله شروع تشنج است. هاله‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تغییرات در شنوایی، بینایی یا بویایی
- احساسات غیرمعمول، مانند ترس، سرخوشی، یا احساس دژاوو
تشنج‌های کانونی فقط یک نقطه یا یک طرف مغز را درگیر می‌کنند. این تشنج‌ها معمولاً بر یک گروه عضلانی خاص مانند انگشتان دست یا پاها تأثیر می‌گذارد و شامل از دست دادن هوشیاری نمی‌شود. فردی که تشنج آگاه کانونی دارد ممکن است “یخ زده” به نظر برسد و قادر به پاسخگویی نباشد، اما معمولاً می‌تواند چیزهای اطراف خود را بشنود و درک کند. علائم دیگر عبارتند از حالت تهوع، رنگ پریدگی پوست و عرق کردن.
تشنج کانونی اختلال در هوشیاری معمولاً باعث از دست دادن هوشیاری یا آگاهی از محیط اطراف می‌شود. علائم شامل گریه، خندیدن، خیره شدن و ضربه زدن به لب است.
تشنج عمومی
تشنج عمومی هر دو طرف مغز را درگیر می‌کند و معمولاً باعث از دست دادن هوشیاری می‌شود. کودکان معمولاً پس از تشنج خواب‌آلود و خسته هستند. این اثر اخیر حالت پستیکتال نامیده می‌شود. به گفته بنیاد صرع، انواع تشنج عمومی عبارتند از:
تشنج غایب
تشنج غایب یا صرع کوچک که تشنج پتی‌مال نیز نامیده می‌شود، باعث از دست دادن بسیار کوتاهی از هوشیاری می‌شود. کودک ممکن است خیره شود، به سرعت پلک بزند یا صورتش تکان بخورد. آنها در سنین ۴ تا ۱۴ سالگی شایع هستند و معمولا کمتر از ۱۰ ثانیه طول می‌کشند. کودکان مبتلا به تشنج غایب معمولاً حالت پستیکتال ندارند.
تشنج آتونیک
در طول تشنج آتونیک، کودک دچار از دست دادن تن عضلانی می‌شود که به طور ناگهانی رخ می‌دهد. کودک ممکن است بیفتد یا سست شوند و دیگر پاسخ ندهند. آنها معمولا کمتر از ۱۵ ثانیه طول می‌کشند. به این موارد تشنج قطره‌ای نیز گفته می‌شود.
تشنج تونیک-کلونیک عمومی (GTC)
GTC یا تشنج بزرگ دارای مراحلی است. بدن و اندام کودک ابتدا منقبض می‌شود، سپس صاف می‌شود و سپس می‌لرزد. سپس ماهیچه‌ها منقبض و شل می‌شوند. مرحله آخر دوره پستی است که کودک خسته و گیج می‌شود. GTCها معمولا در دوران کودکی شروع می‌شوند و ۱ تا ۳ دقیقه طول می‌کشند.
تشنج میوکلونیک
این نوع تشنج باعث تکان خوردن ناگهانی عضلات می‌شود. تشنج‌های میوکلونیک معمولاً ۱ یا ۲ ثانیه طول می‌کشد و بسیاری از آنها میتوانند در مدت کوتاهی رخ دهند. افراد مبتلا به تشنج کوتاه میوکلونیک هوشیاری خود را از دست نمی‌دهند.
انواع سندرم صرع دوران کودکی
اگر کودک علائم و نشانه‌های خاصی را نشان دهد، پزشک ممکن است او را به سندرم صرع دوران کودکی تشخیص دهد.
برای تشخیص، پزشک موارد زیر را در نظر می‌گیرد:
- نوع تشنج
- سن شروع
- یافته های الکتروانسفالوگرام (EEG) که فعالیت مغز را اندازه‌گیری می‌کند.
انواع مختلف سندرم های صرع عبارتند از:
صرع رولاندی خوش‌خیم دوران کودکی
این سندرم ممکن است بین ۳ تا ۱۰ سالگی رخ دهد. ۱۵ درصد از کودکان مبتلا به صرع را تحت تاثیر قرار می‌دهد. کودکان ممکن است در شب تشنج کانونی داشته باشند که می‌تواند به GTC تبدیل شود.
به ندرت، کودکان ممکن است در هنگام بیداری دچار تشنج شوند و این تشنج‌ها معمولاً با تکان دادن صورت و زبان همراه است. کودکان ممکن است تا ۱۶ سالگی دچار تشنج شوند.
صرع غیبت دوران کودکی
این سندرم که تا ۱۲ درصد از افراد زیر ۱۶ سال مبتلا به صرع هستند، بین ۴ تا ۱۰ سالگی شروع می‌شود. تا ۹۰ درصد از کودکان مبتلا به این بیماری تا سن ۱۲ سالگی دچار تشنج نمی‌شوند. از آنجایی که تشنج‌های غایب بسیار کوتاه هستند، ممکن است والدین متوجه اینکه که کودک دچار تشنج شده است نشوند.
اسپاسم نوزادی
اسپاسم نوزادی که همچنین به عنوان سندرم وست شناخته می‌شود، اسپاسم نوزادی معمولاً قبل از یک سالگی کودک شروع می‌شود. این سندرم باعث اسپاسم کوتاه یا تکان خوردن در یک یا چند قسمت از بدن می‌شود. اسپاسم‌ها به صورت خوشه‌ای رخ می‌دهند.
اسپاسم نوزادی می‌تواند نوزادانی را که دچار آسیب مغزی شده‌اند، تحت تاثیر قرار دهد و بسیاری از کودکان مبتلا به این سندرم مشکلات یادگیری یا مشکلات رفتاری دارند. آنها همچنین ممکن است به سندرم صرع دیگری که به سندرم لنوکس-گاستوت معروف است دچار شوند.
صرع میوکلونیک نوجوانان
در سنین ۱۲ تا ۱۸ سالگی، صرع میوکلونیک نوجوانان باعث انواع مختلفی از تشنج می‌شود، از جمله تشنج میوکلونیک، تشنج تونیک-کلونیک و تشنج غایب. چراغ‌های چشمک زن می‌تواند این تشنج ها را تحریک کند، یا ممکن است مدت کوتاهی پس از بیدار شدن از خواب رخ دهد.
میوکلونیک جوانی شایع‌ترین سندرم صرع عمومی است. اغلب تا بزرگسالی ادامه می‌یابد، اما ممکن است شدت آن کمتر شود و دارو می‌تواند تا ۹۰ درصد موارد تشنج را کنترل کند.
سندرم Landau-Kleffner
این سندرم که با نام LKS شناخته می‌شود، یک اختلال نادر دوران کودکی است که معمولاً بین ۳ تا ۷ سالگی شروع می‌شود. در درک زبان و بیان کلامی مشکل ایجاد می‌کند. کودکان مبتلا به LKS نیز ممکن است مشکلات رفتاری داشته باشند. تقریباً ۷۰ درصد از کودکان مبتلا به LKS تشنج‌های آشکاری دارند که معمولاً کانونی هستند.
سندرم Lennox-Gastaut
شروع معمول سندرم لنون-گاستوت بین ۳ تا ۵ سالگی است، اگرچه برخی از افراد تا سنین نوجوانی به آن مبتلا نمی‌شوند. می‌تواند باعث ایجاد چندین نوع مختلف تشنج شود. بسیاری از کودکان نیز مشکلات یادگیری و رفتاری دارند. درمان این سندرم می‌تواند چالش برانگیز باشد و تشنج اغلب تا بزرگسالی ادامه یابد.
صرع لوب تمپورال
بنیاد صرع می‌گوید صرع لوب گیجگاهی شایع‌ترین شکل صرع کانونی است که از هر ۱۰ نفر از آنها ۶ نفر را مبتلا به صرع کانونی می‌کند. علائم معمولا بین ۱۰ تا ۲۰ سالگی رخ می‌دهد، اما می‌تواند در هر زمانی ایجاد شود.
نحوه تشخیص تشنج
صرع بر روی هر کودکی تأثیر متفاوتی می‌گذارد. تشخیص تشنج می‌تواند چالش برانگیز باشد، به خصوص در کودکان بسیار کم سن، یا در کودکانی که نمی‌توانند آنچه را که در حال وقوع است ارتباط برقرار کنند. تشخیص تشنج به عوامل زیادی از جمله سن کودک و نوع صرع یا تشنج بستگی دارد. به عنوان مثال، تشنج‌های غایب به راحتی قابل شناسایی نیستند، در حالی که تشنج‌های GTC بسیار ساده‌تر شناسایی می‌شوند.
والدین باید مراقب کودکان بزرگتر در زمان‌های نامناسب، مانند وسط بازی، غذا خوردن یا گفتگو باشند. پلک زدن سریع، خیره شدن یا گیجی نیز می‌تواند نشان دهنده تشنج باشد. از دست دادن ناگهانی تن ماهیچه‌ای که باعث زمین خوردن می‌شود، سرنخ دیگری است. در نوزادان، علائم می‌تواند بسیار خفیف باشد. والدین میتوانند به دنبال زمان‌هایی باشند که نوزاد از خود علائم نشان می‌دهد:
- تغییر در الگوهای تنفسی
- حالات غیر معمول چهره، مانند حرکات پلک ها یا دهان
- حرکات عضلانی، از جمله تکان‌ها، دوچرخه‌سواری پاها یا دوره‌های سفتی
- از دست دادن هوشیاری یا مشکل در تمرکز چشم از دیگر علائم تشنج در نوزادان است.
علائم تشنج می‌تواند بسیار شبیه علائم سایر بیماری‌ها باشد. بنابراین لازم است برای ارزیابی و تشخیص کامل به پزشک مراجعه کنید.
علل و محرک‌ها
در بسیاری از افرادی که به این بیماری مبتلا می‌شوند، صرع هیچ علت قابل شناسایی ندارد. علل یا عوامل آن ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- اختلالات رشدی، از جمله اوتیسم
- ژنتیک، زیرا برخی از انواع صرع در خانواده‌ها وجود دارد
- تب بالا در دوران کودکی منجر به تشنج می شود که به عنوان تشنج تب شناخته می‌شود
- بیماری‌های عفونی، از جمله مننژیت
- عفونت‌های مادر در دوران بارداری
- تغذیه نامناسب در دوران بارداری
- کمبود اکسیژن قبل یا در حین تولد
- ضربه به سر
- تومور یا کیست در مغز
عوامل خاصی میتوانند باعث تشنج در مبتلایان به صرع شوند. محرک‌های رایج عبارتند از:
- هیجان
- چراغ‌های چشمک‌زن
- کمبود خواب
- از دست دادن دوز داروی ضد تشنج
- در موارد نادر، موسیقی یا صداهای بلند، مانند ناقوس کلیسا
- حذف وعده‌های غذایی
- استرس
تشخیص صرع در کودکان
تشخیص برخی از اشکال صرع در کودکان، به ویژه نوزادان و کودکان خردسال می‌تواند دشوار باشد. برای کمک به پزشک در تشخیص صحیح، والدین باید شرح مفصلی از علائم کودک داشته باشند. همچنین گرفتن فیلم ضبط شده از کودک در حین تشنج می‌تواند مفید باشد. پزشک معمولاً زمانی صرع را تشخیص می‌دهد که بیش از یک تشنج رخ دهد و هیچ دلیل ظاهری برای آن وجود نداشته باشد، مانند تب یا ضربه. مراحل تشخیص عبارتند از:
- سابقه کامل پزشکی و خانوادگی
- جزئیات تشنج
- معاینه جسمی
- آزمایش خون
- اسکن و اندازه گیری مغز، از جمله سی تی اسکن، اسکن MRI و الکتروانسفالوگرام (EEG)
پس از اینکه کودک تشخیص صرع را دریافت کرد، والدین و پزشک او باید با یکدیگر همکاری کنند تا نوع تشنج کودک و نوع صرع را تعیین کنند. این عوامل به نوع درمان کمک می‌کند.
درمان صرع در کودکان
گزینه های درمانی برای صرع در کودکان عبارتند از:
داروها
اکثر افراد مبتلا به صرع برای کنترل علائم خود به داروهای ضد صرع نیاز دارند. این داروها ممکن است از بروز تشنج جلوگیری کنند، اما درمان نیستند و پس از شروع تشنج نمی‌توانند آن را متوقف کنند. بسیاری از کودکان تا آخر عمر به دارو نیاز ندارند. والدین کودکانی که چندین سال بدون تشنج بوده‌اند، باید در مورد احتمال کاهش یا قطع دارو با پزشک خود صحبت کنند. افراد نباید درمان را بدون مشاوره پزشکی قطع کنند، زیرا ممکن است تشنج عود کند یا بدتر شود. داروهای ضد صرع تشنج را در همه کودکان کنترل نمی‌کنند. در این موارد ممکن است درمان‌های دیگری لازم باشد.
رژیم کتوژنیک
اگر داروها کافی نباشند، برخی از کودکان ممکن است بتوانند رژیم کتوژنیک یا “رژیم کتو” را برای کنترل تشنج خود امتحان کنند. هنگام قرار دادن کودک در رژیم کتو، همکاری با پزشک و متخصص تغذیه ضروری است.
تحریک عصبی
اگر صرع به داروها پاسخ ندهد، پزشک ممکن است تحریک عصبی را توصیه کند. در این درمان، دستگاهی جریان‌های الکتریکی کوچکی را به سیستم عصبی می‌فرستد. در حال حاضر سه نوع تحریک عصبی برای درمان صرع وجود دارد:
- تحریک عصب واگ
- تحریک عصبی پاسخگو
- تحریک عمیق مغز
عمل جراحی
در برخی موارد، کودکان خاص میتوانند برای برداشتن بخشی از مغز تحت عمل جراحی قرار گیرند. این جراحی‌ها ممکن است از تشنج جلوگیری یا کاهش دهند.
دیدگاه کاربران