تنگی کانال نخاعی کمری یا هیپرتروفی کمر ناشی از دژنراسیون یک بیماری بسیار شایع در افراد مسن است که منجر به باریک شدن کانال نخاعی در ستون فقرات کمری می‌شود. در برخی موارد به دلیل درد و احساس سنگینی در پاها به کاهش قابل توجه کیفیت زندگی منجر می‌شود و کمردرد نیز بروز می‌کند. اگر اقدامات محافظه کارانه دیگر موفقیت آمیز نباشد، رفع فشار توسط جراحی یکی از موفق‌ترین عمل‌ها در ارتوپدی است.
تنگی دژنراتیو ستون فقرات یکی از شایع‌ترین بیماری‌های ستون فقرات در افراد مسن است و شایع‌ترین دلیل جراحی ستون فقرات در سراسر جهان است. این بیماری بیشتر از سن ۶۰ سالگی با افزایش سن بروز می‌کند.
علت هیپرتروفی کمر چیست؟
تغییرات در دیسک‌های بین مهره‌ای، رباط‌ها و مفاصل مهره‌ای عرض کانال نخاعی توسط دیسک‌های بین مهره‌ای، ساختارهای رباط و مفاصل مهره در هر دو طرف تعیین می‌شود. تغییر در این ساختارها به دلیل سایش و پارگی (فتق دیسک، آرتروز، ضخیم شدن رباط) می‌تواند باعث باریک شدن کانال نخاعی به صورت جداگانه یا ترکیبی شود.
ساییدگی بخشی از ستون فقرات معمولاً از دیسک بین مهره‌ای شروع می‌شود. که امکان دارد در طول سال‌ها خشک شود و قد خود را از دست بدهد. در برخی موارد دیسک بین مهره‌ای در جهت کانال نخاعی بیرون زده است. این برآمدگی در حال حاضر منجر به باریک شدن کانال نخاعی می‌شود. از دست دادن ارتفاع دیسک بین مهره‌ای منجر به بارگذاری بیش از حد مفاصل مهره‌های کوچک متعلق به همان بخش می‌شود که باعث ایجاد آرتروز می‌شود. یکی از نشانه‌های معمول آرتروز، تشکیل خارهای استخوانی در مفصل آسیب دیده است. این خارهای استخوانی می‌توانند کانال نخاعی را باریک کنند.
در کانال نخاعی، رباط‌های زرد وجود دارد که در صورت تنگی کانال، ضخیم‌تر (هیپرتروفیک) نیز می‌شوند. از آنجایی که آنها در کانال نخاعی استخوانی قرار دارند و وقتی ضخیم‌تر می‌شوند نمی‌توانند به سمت بیرون حرکت کنند. ضخیم شدن این رباط‌ها منجر به باریک شدن کانال نخاعی به سمت داخل می‌شود. به طور معمول، همه بیماران با کانال نخاعی باریک، دچار ضخیم شدن رباط‌های زرد می‌شوند. گاهی اوقات خارهای استخوانی روی مفاصل و بیرون زدگی دیسک بین مهره‌ای نیز رخ می‌دهد.
اختلال اعصاب
در کانال نخاعی، در ناحیه ستون فقرات کمری که اغلب تحت تأثیر تنگی قرار می‌گیرد، به ویژه اعصابی که مسئول تغذیه پاها هستند، در یک کیسه مننژیال (لوله دورال) محافظت می‌شوند. رگ‌های خونی متعددی بین این کیسه مننژیال از یک سو و مرز استخوانی کانال نخاعی و رباط‌های زرد ضخیم شده، خارهای استخوانی و دیسک‌های بیرون زده از سوی دیگر قرار دارند.
هنگام راه رفتن، افزایش قابل توجهی در جریان خون در این رگ‌ها وجود دارد. این جریان خون باعث می‌شود آنها متورم شوند و به لوله دورال فشار وارد کنند. درنتیجه منجر به درد در هر دو پا هنگام راه رفتن می‌شود که برای تنگی کانال نخاعی معمول است. هنگام ایستادن در حالت استراحت یا دراز کشیدن، فشار عروقی دوباره کاهش می‌یابد و درد پا کاهش می‌یابد. علاوه بر مشکلات پا در هر دو طرف، اعصاب فردی می‌توانند به دلیل فشار (به اصطلاح درد رادیکولار) مشکلاتی ایجاد کنند.
سایر عوامل تأثیرگذار
علاوه بر این، برآمدگی در کپسول مفصلی (کیست سینوویال) مفاصل کوچک مهره‌ای یا تجمع بیش از حد بافت چربی (لیپوماتوز اپیدورال) می‌تواند کانال نخاعی را باریک کند. موقعیت بدن همچنین می‌تواند بر اندازه کانال نخاعی تأثیر بگذارد. از نظر آناتومیک، وقتی به جلو خم می‌شوید، کانال نخاعی کمی منبسط می‌شود که منجر به بهبود علائم می‌شود. بنابراین راه رفتن با تکیه رو به جلو، مثلاً روی واکر، راه رفتن را برای بیمار آسان می‌کند.
علائم هیپرتروفی کمر چیست؟
علائم تنگی کانال نخاعی یا هیپرتروفی کمر می‌تواند خود را در دو تصویر بالینی مشخص با درجات مختلف نشان دهد. علامت اصلی درد پا هنگام راه رفتن است. تنگی کانال مرکزی نخاع اغلب باعث ایجاد کمردرد عمیق می‌شود که ناشی از فرآیندهای سایش و پارگی مرتبط با این بیماری است (تخریب دیسک بین مهره‌ای، آرتروز مفاصل مهره‌های کوچک و غیره). تشعشع درد از طریق باسن در یک یا هر دو طرف به داخل ران و ساق پا معمولی است. در مورد تنگی کانال مرکزی نخاع، باریک شدن دایره‌ای (فشرده شدن) لوله دورال تمایل به ایجاد علائم در هر دو طرف دارد، اگرچه رادیکولار که در طرفین بارزتر هستند نیز می‌توانند رخ دهند.
هنگام ایستادن، دراز کشیدن و هنگام خم شدن به جلو، علائم معمولا بهبود می‌یابند. بنابراین دوچرخه سواری اغلب بهتر از پیاده روی طولانی است. بسته به شدت هیپرتروفی کمر، در هنگام استراحت نیز درد وجود خواهد داشت. درد پشت و پا و همچنین احساس سنگینی در پاها در ۹۰ درصد موارد دیده می‌شود. فقط یک سوم از بیماران ناهنجاری‌های حرکتی یا حسی در پاها (مانند بی حسی یا ناراحتی) را نشان می‌دهند. ناهنجاری‌های عصبی (تا اختلالات عملکردی تخلیه مثانه یا روده) و همچنین فلج حاد عضلانی نادر هستند.
تشخیص هیپرتروفی کمر
تشخیص بیماری هیپرتروفی کمر شامل مراحل زیر می‌شود:
بررسی بیمار (تاریخچه)
در بررسی بیمار پزشک اطلاعات اولیه بیمار و علائمی که دارد را می‌گیرد. توصیف رابطه بین کمردرد و پا درد بسیار مهم است.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
تشخیص هیپرتروفی کمر با اسکن MRI تایید می‌شود. اینجاست که می‌توان بهترین اظهار نظر را در مورد میزان و علت باریک شدن کانال نخاعی و فرورفتگی جانبی بیان کرد. دیسک‌های بین مهره‌ای، ساختارهای رباط و مفاصل را می‌توان درست مانند اعصاب متمایز کرد.
توموگرافی کامپیوتری (CT)
معاینه CT تنها زمانی معنا دارد که ام آر آی انجام نشود (در بیماران مبتلا به کلاستروفوبیا، ضربان ساز ضربان قلب، و غیره) یا اگر هدف ارزیابی دقیق ساختارهای استخوانی باشد (مانند خار استخوان). میلوگرافی فقط در موارد استثنایی (مثلاً در بیماران دارای ایمپلنت که قبلاً جراحی شده‌اند) ضروری است.
درمان هیپرتروفی کمر
روش‌های درمان به میزان تنگی کانال نخاعی یا هیپرتروفی کمر بستگی دارد. به طور کلی روش‌های درمان هیپرتروفی کمر عبارتند از:
درمان محافظه کارانه
اول از همه، هر بیمار باید به طور محافظه کارانه درمان شود (به جز در مورد فلج تازه، واقعی و روزمره). درمان محافظه کارانه شامل آموزش و اطلاع رسانی برای بیمار، راهنمایی در مورد شیوه زندگی فعال، فیزیوتراپی، اقدامات فیزیوتراپی همراه و درمان دارویی و در موارد فردی، تزریق با هدایت اشعه ایکس در ستون فقرات است.
درمان جراحی
اگر اقدامات محافظه کارانه منجر به بهبودی رضایت بخش برای بیمار نشد، درمان‌های جراحی باید مورد بحث قرار گیرد. دلایل انجام عمل می‌تواند علاوه بر دوره‌ای از علائم مقاوم به درمان، درد شدید، کاهش فاصله راه رفتن و زمان ایستادن و البته نقایص عصبی باشد. هدف از این عمل در درجه اول گسترش کانال نخاعی در ناحیه انقباض و در نتیجه ایجاد فضای کافی برای اعصاب است.
کلام آخر
تنگی کانال نخاعی کمری یا هیپرتروفی کمر ناشی از دژنراسیون یک بیماری بسیار شایع در افراد مسن است که منجر به باریک شدن کانال نخاعی در ستون فقرات کمری می‌شود. تغییرات در دیسک‌های بین مهره‌ای، رباط‌ها و مفاصل مهره‌ای عرض کانال نخاعی توسط دیسک‌های بین مهره‌ای، ساختارهای رباط و مفاصل مهره در هر دو طرف تعیین می‌شود. تغییر در این ساختارها به دلیل سایش و پارگی (فتق دیسک، آرتروز، ضخیم شدن رباط) می‌تواند باعث باریک شدن کانال نخاعی به صورت جداگانه یا ترکیبی شود.
دیدگاه کاربران